Los pedÃculos accesorios segmentarios son las arterias perforantes paravertebrales, a través de los cuales se podrÃa nutrir todo el músculo por lo que se pueden realizar colgajos de pedÃculo medial para la reconstrucción de defectos en la espalda3. Por ello, la reconstrucción mamaria forma o deberÃa formar parte del tratamiento del cáncer de mama. Una vez levantado todo el colgajo, y solo estando unido al cuerpo mediante el pedículo toracodorsal, se rota hacia la parte anterior para cubrir el defecto y conformar la nueva mama. Estas razones hacen que sea necesaria una buena experiencia en cirugía plástica de la mama. En cirugía plástica se utilizan diferentes procedimientos; sus indicaciones se deben analizar en función de las secuelas producidas por el tratamiento inicial y de los deseos y la morfología de la paciente. 3. Otro subtipo de dorsal ancho sin prótesis es el que se combina con lipofilling. Su seno reconstruido se sentirá cálido y algo flexible. Cuando tenemos mala calidad cutánea en el tórax tenemos que utilizar técnicas que aportan un tejido bien vascularizado, de buena calidad, que conseguimos a cierta distancia en vez de usar los propios tejidos del tórax. Realizamos una hemostasia exhaustiva y se aplican puntos de fijación que unen el colgajo cutáneo inferior al plano profundo para disminuir la formación de seromas. En ese momento se decide si es necesario seccionar la inserción humeral del dorsal ancho, con lo que conseguirÃamos que avanzara mejor y se recreara el pilar anterior de la axila, al suturarlo al músculo pectoral mayor existente. Mide unos 10 cm de longitud (entre 6 y 16 cm) y entra en el músculo dorsal ancho por debajo de la escápula y un centÃmetro por dentro del borde anterior del músculo. Because it is not a strictly autologous method and is more complex than expanding prostheses, the latissimus dorsi flap (LDF) is usually a second choice technique. Reconstrucción mamaria autóloga diferida con dorsal ancho. El colgajo dorsal ancho se sutura al músculo pectoral mayor en su borde superior; posteriormente se fija al borde interno; en el caso que no llegue el músculo a la zona más interna se desepidermiza la punta cutánea y se dobla sobre sà misma para disminuir el riesgo de exposición de la prótesis (Fig. Un inconveniente de esta técnica es que habitualmente precisa de varios tiempos quirúrgicos en los que se infiltrará grasa, siendo difícil alcanzar un volumen adecuado en una sola intervención. In clinical experiences with 60 cases, we have found the latissimus dorsi to be a reliable and versatile flap. Breast reconstruction. También se puede usar el tejido de la espalda o, con menos frecuencia, de los glúteos. Las cicatrices resultantes serían las mismas de la mastectomía (elipse cutánea) y una cicatriz lineal en la espalda, que intentará disimularse con la línea del sujetador o biquini. RECUERDO ANATÃMICO El músculo dorsal ancho es el músculo más grande de la espalda por lo que puede aportar suficiente tejido cutáneo y muscular para la reconstrucción. St-Louis: CV Mosby. All rights reserved. La reconstrucción del complejo areola-pezón generalmente se difiere a un segundo tiempo. Posteriormente se continúa con la operación en la zona dorsal. Breast reconstruction. Pero en esta ocasión la mejor opción para irradiar el lecho tumoral será la braquiterapia, mediante la aplicación de implantes locales, mejor que la radioterapia externa que afectará nuevamente al tejido mamario en el resto de los cuadrantes. Intérêt du lambeau antérieur de grand dorsal. Technical refinements which have improved the results are analyzed and the indications of latissimus flap reconstruction are compared to the other techniques. Reconstrucción con colgajo de dorsal ancho y expansión previa: recidiva dérmica y subcutánea en los cuadrantes superiores de una mama reconstruida. En otras ocasiones, la existencia de una tumorectomía previa en esta localización junto a la necesidad de una ampliación de los bordes, harán necesario la extirpación del polo superior y su reconstrucción mediante un colgajo de dorsal ancho para mejorar el control local y el resultado estético final. Al igual que el colgajo de dorsal ancho, el DIEP aporta una elipse de piel para cubrir el defecto cutáneo provocado por la mastectomía, por lo que permite reconstrucción inmediata en el mismo tiempo quirúrgico, de modo que la paciente sale de quirófano con la mama reconstruida. Antes de suturar el borde inferior, se coloca la prótesis en el plano retropectoral. Con el mismo planteamiento, puede indicarse este procedimiento en los procesos multifocales del polo inferior siempre que el tamaño y la ptosis mamaria lo permitan y una vez descartada la mamoplastia vertical de rama doble como alternativa. Como desventajas de la técnica se puede mencionar que la isla de piel tiene una coloración diferente al resto de piel de la pared anterior del tórax. Se incide la isla cutánea hasta la superficie del músculo. TÃCNICA DE ELEVACIÃN Para el éxito de la transposición del músculo dorsal ancho es necesario que el pedÃculo vascular principal sea permeable y pueda irrigar el colgajo. La incidencia varía dependiendo de las regiones, encon-trándose tasas desde 27:100000 en el centro de … Se trata del colgajo miocutáneo más antiguo conocido y es probable que sea el más utilizado en todos los campos de la cirugía reparadora. © 2020. Técnicas e indicaciones. Al realizar un colgajo del dorsal ancho se actúa en una axila que probablemente ha sido operada y que ha podido recibir radioterapia, por lo que cabrÃa la posibilidad de que aumentara la incidencia de linfedema en la extremidad superior homolateral. Vascular anatomy of muscle: classification and application. Sin embargo, es la técnica de elección para solucionar complicaciones graves de otros métodos (extrusión de prótesis o necrosis). Salinas VM. Consideramos que el CMDA es una técnica muy útil y necesaria en un programa de RM. Join ResearchGate to find the people and research you need to help your work. Una sola intervención quirúrgica para la reconstrucción y posibilidad de realizar la reconstrucción, aunque el tejido haya sido irradiado.
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