En las mujeres posmenopáusicas, los inhibidores de la aromatasa están usándose cada vez más como hormonoterapia primaria. Las guías para el tamizaje con mamografía para las mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama varían, pero en general, la detección comienza a los 40, 45 o 50 años y se repite cada año o dos años hasta los 75 años o la esperanza de vida < 10 años (véase tabla Recomendaciones para el cribado del cáncer de mama con mamografía en mujeres con riesgo promedio). Las mujeres posmenopáusicas obesas tienen un riesgo más alto, pero no hay evidencia de que las modificaciones en la dieta lo reduzcan. Los pacientes con cáncer de mama metastásico deben ser alentados a actualizar su testamento y a preparar directivas avanzadas, indicando el tipo de atención que desean en caso de que ya no sean capaces de tomar tales decisiones. En la misma paciente aparecen cáncer de mama y de ovario. 185.161.16.64 El modelo de estadificación anatómica, que se basa en la anatomía del tumor y que se utiliza en regiones del mundo donde no se pueden obtener biomarcadores de forma sistemática (véase tabla Estadificación anatómica del cáncer de mama*), El modelo de estadificación pronóstica, que se basa en la anatomía del tumor, así como en el estado de los biomarcadores, y que se usa predominantemente en los Estados Unidos, Ganglios linfáticos regionales/metástasis a distancia†, * Para más información, véase Giuliano AE, Connolly JI, Edge SB, et al: Breast Cancer—Major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. Antecedentes ginecológicos: la menarca temprana, la menopausia tardía o un primer embarazo tardío aumentan el riesgo. Un programa informático que calcula el riesgo de cáncer de mama según el modelo de Gail se encuentra disponible en el National Cancer Institute (NCI) en el número telefónico 1-800-4CANCER y en línea en el sitio web del NCI. La paliación puede llegar a ser más importante que la prolongación de la vida. Los ganglios axilares fijos o duros sugieren diseminación tumoral, al igual que la presencia de una adenopatía supra o infraclavicular. * La resección amplia o la cirugía conservadora de la mama puede usarse sola, en especial si la lesión tiene < 2,5 cm y las características histológicas son favorables, o con radioterapia si el tamaño y las características tumorales son menos favorables. El pronóstico a largo plazo depende del estadio tumoral. Para la BGC, colorante azul y/o radiocoloide se inyectan alrededor del área mamaria y se usa una sonda gamma (y cuando se usa colorante azul, la inspección directa) para localizar los ganglios en los que drenan las sustancias. La Breast Cancer Risk Assessment Tool (BCRAT, Herramienta para la evaluación del riesgo de cáncer de mama), o el modelo de Gail se pueden utilizar para calcular el riesgo a los 5 años y durante toda la vida de desarrollar cáncer de mama. La biopsia con aguja gruesa percutánea se prefiere a una biopsia quirúrgica. UU. La radioterapia después de la cirugía conservadora de la mama reduce significativamente la incidencia de recidivas locales en la mama y en los ganglios regionales y puede mejorar la tasa de supervivencia global. ej., análisis de receptores hormonales y de la proteína HER2), excepto posiblemente en algunas mujeres posmenopáusicas con tumores pequeños (< 0,5 a 1 cm) sin compromiso ganglionar, Cáncer estadio III (localmente avanzado), incluyendo el cáncer de mama inflamatorio, Terapia sistémica preoperatoria, en general quimioterapia, Cirugía de conservación mamaria o mastectomía si el tumor es resecable después de la terapia preoperatoria, Mastectomía para el cáncer mamario inflamatorio, A veces, quimioterapia posoperatoria, hormonoterapia o ambas, Si el cáncer es sintomático y multifocal, hormonoterapia, ablación ovárica o quimioterapia, Si HER2 está sobreexpresado, fármacos anti-HER2 (trastuzumab, a veces con pertuzumab), Para metástasis encefálicas, recidivas locales en piel o metástasis óseas aisladas sintomáticas, radioterapia, Para metástasis óseas, bisfosfonatos IV para reducir la pérdida ósea y el dolor, Por lo general, basado en el tipo de cáncer de mama subyacente si es que existe, Mastectomía o resección quirúrgica (si ya se efectuó mastectomía), a veces precedida por quimioterapia u hormonoterapia, Mastectomía si la masa es grande o la histología sugiere cáncer. Una vez que el edema diminuye, típicamente en 1 a 4 semanas, las pacientes deben seguir ejercitándose a diario, con colocación de un vendaje durante la noche en el miembro afectado indefinidamente. Como la especificidad es menor, la RM no se considera apropiada para el cribado en mujeres con riesgo promedio o ligeramente elevado. Con frecuencia se observa secreción por pezón. Para mejorar la radioterapia, los investigadores están estudiando varios procedimientos nuevos. 2. Entre 1955 y 1960, la tasa era de 2 a 4 muertes por 100 000 mujeres y en la década de 1990-1999 se elevó a 9 por 100 000. Rara vez se indica mastectomía radical a menos que el cáncer haya invadido los músculos pectorales. AAFP = American Academy of Family Physicians; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ACP = American College of Physicians; ACR = American College of Radiology; ACS = American Cancer Society; NCCN = National Comprehensive Cancer Network; USPSTF = US Preventive Services Task Force. 1. En los Estados Unidos, el examen clínico mamario mejora pero no reemplaza la mamografía de cribado. Se debe ofrecer asesoramiento psicológico y espiritual. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. ), https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2306§ionid=180364437. La mayoría de los médicos actuales primero realizan BGC a menos que la biopsia de ganglios clínicamente sospechosos haya detectado cáncer; el riesgo de linfedema es menor con la BGC. Ausencia de receptores de estrógenos y progesterona: las pacientes con tumores RE+ tienen un pronóstico un poco mejor y más probabilidades de beneficiarse con la hormonoterapia. Si la lesión original tenía microcalcificaciones, se repite la mamografía cuando la mama ya no duele, en general 6 a 12 semanas después de la biopsia, para confirmar que no hayan quedado microcalcificaciones residuales. Unos dos tercios de las pacientes posmenopáusicas con cáncer tienen un tumor con receptores de estrógenos positivos (RE+). El cáncer de ovario aparece en pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario. Basado en el sitio web seer.cancer.gov. Todas las lesiones que podrían ser cáncer deben ser biopsiadas. En general, los efectos adversos de la radioterapia (p. El CLIS clásico no es maligno, pero aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma invasor en cualquiera de los senos. Una TC abdominal se realiza si el o la paciente tiene alguno de los siguientes: Resultados anormales de la función hepática. En las mujeres en los Estados Unidos, el riesgo acumulado de desarrollar cáncer de mama es del 12% (1 en 8) para los 95 años. Presencia de mutaciones de genes BRCA: para cualquier estadio dado, las pacientes con una mutación en los genes BRCA1 parecen tener un peor pronóstico que los tumores esporádicos, tal vez porque tienen una mayor proporción de cánceres de alto grado, receptores de hormonas negativos. Antecedentes familiares: tener un familiar de primer grado (madre, hermana, hija) con cáncer de mama duplica o triplica el riesgo de desarrollarlo, pero el riesgo en los parientes más alejados se incrementa solo ligeramente. No hubo cambios en la supervivencia global y una mayor tasa de fracturas y osteoporosis en los pacientes tratados durante un tiempo prolongado. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): a menudo es multifocal y bilateral. Las mujeres reciben asesoramiento para dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol. El riesgo de desarrollar un cáncer en la mama contralateral después de la mastectomía es del 0,5 al 1%/año de seguimiento. This div only appears when the trigger link is hovered over. Uso de anticonceptivos orales: los anticonceptivos orales aumentan muy levemente el riesgo (unos 5 casos más por cada 100.000 mujeres). El sector de piel que se tome con la muestra de biopsia debe examinarse porque puede mostrar células cancerosas en los vasos dérmicos cutáneos. Las pacientes con receptores de estrógenos y de progesterona en un tumor pueden tener mejor pronóstico que las que tienen un solo tipo de receptores, pero este beneficio no es claro. A veces se recomienda también evitar la medición de presión arterial ipsilateral y la venopunción, a pesar de que la evidencia que apoya esta recomendación es mínima (2). No obstante, la mejoría en la supervivencia de las mujeres con cáncer de mama excede por mucho el aumento del riesgo de muerte por cáncer de endometrio. 1. Hormonoterapia: la terapia posmenopáusica con hormonas (estrógenos más progestágenos) parece aumentar levemente el riesgo después de solo 3 años de uso (2). Si se produce linfedema, el tratamiento debe hacerlo un terapeuta especialmente entrenado. La incidencia de cáncer de mama está aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales. Sin embargo, la prueba expone a las mujeres a casi 2 veces más radiación que la mamografía tradicional. Términos de uso Algunos médicos utilizan quimioterapia preoperatoria para encoger el tumor antes de extirparlo y aplicar radioterapia; así, algunas pacientes que de otra manera hubiesen requerido mastectomía pueden recibir una cirugía de conservación mamaria. Dieta: la dieta puede contribuir con el desarrollo o el crecimiento de los cánceres de mama, pero no hay evidencia concluyente sobre el efecto de una dieta en particular (p. Alrededor del 10% de las pacientes con metástasis óseas finalmente desarrollan hipercalemia, que también puede tratarse con bisfosfonatos. En aproximadamente el 20% de los pacientes con cáncer de mama, los receptores HER2 están sobreexpresados. † La clasificación de los ganglios linfáticos regionales (N) se divide en clínica (cN) y patológica (pN), que tienen descripciones ligeramente diferentes. Si el cáncer responde inicialmente a la hormonoterapia pero progresa meses o años después, pueden utilizarse formas adicionales de hormonoterapia (p. El autoexamen mamario solo no ha demostrado reducir la tasa de mortalidad, pero la evidencia sobre su utilidad es mixta, y se usa en todo el mundo. La mayoría de las metástasis de piel aparecen cerca del sitio de la cirugía mamaria; las metástasis en el cuero cabelludo también son comunes. Para pacientes con cáncer invasor, las tasas de supervivencia y de recidiva con mastectomía no difieren significativamente de las pacientes con cirugía conservadora de mama más radioterapia mientras pueda extirparse el tumor completo. Las recomendaciones para la cirugía están evolucionando e incluyen la derivación temprana a un cirujano plástico o de reconstrucción para cirugía oncoplástica (que combina la extirpación del cáncer con la reconstrucción de la mama). La cirugía abarca mastectomía o cirugía conservadora de la mama más radioterapia. The American Society of Breast Surgeons: Official statement consensus guideline on genetic testing for hereditary breast cancer. ej., aquellas con una mutación genética que confiere un alto riesgo de cáncer de mama, BRCA1 o BRCA2). Los factores que pueden afectar el riesgo de cáncer de mama incluyen: Edad: El factor de riesgo más importante para el cáncer de mama es la edad. Algunos centros usan análisis por ordenador de las imágenes mamográficas digitalizadas (mamografía digital de campo completo) para ayudar al diagnóstico. En el 15% de las pacientes tratadas de esta manera, los resultados estéticos son excelentes. La mastectomía profiláctica contralateral es una opción para algunas mujeres con cáncer de mama (p. American Cancer Society: Breast Cancer Facts and Figures 2017–2018. 2. ej., trastuzumab, pertuzumab) para tratar tumores que sobreexpresan HER2. Tumor de alto grado: los pacientes con tumores mal diferenciados tienen peor pronóstico. La enfermedad de Paget del pezón se manifiesta como cambios en la piel que incluyen eritema, aparición de costras y secreción; estos cambios en general parecen tan benignos que la paciente los ignora y el diagnóstico se posterga un año o más. JAMA 288 (3):321–333, 2002. Los ganglios linfáticos se sienten como nódulos duros. El cáncer de mama se desarrolla en < 45 años. CA Cancer J Clin 67 (4):290-303, 2017. doi: 10.3322/caac.21393 and the American Joint Committee on Cancer's 8th Edition Updates and Corrections. National Cancer Institute: Cancer Among Women. ej., porque ya han sido extirpados); N0 = no hay diseminación a ganglios cercanos o solo células tumorales aisladas; N1 = diseminación a 1–3 ganglios axilares móviles homolaterales, a nivel axilar medio o bajo y/o metástasis detectadas con la biopsia del ganglio centinela en ganglios linfáticos mamarios internos clínicamente negativos (pN1); N1mi = ganglios N1 con micrometástasis (alrededor de 200 células, pero ninguno > 2 mm), N2 = cualquiera de los siguientes: Diseminación a ganglios medioaxilares o axilares bajos que están fijos o fusionados y se detectan en el examen clínico (cN2), Diseminación a 4-9 ganglios linfáticos axilares, detectados mediante evaluación (pN2), Propagación a ganglios mamarios internos pero no a ganglios axilares detectada por examen clínico o imágenes. Los cánceres de mama más avanzados se caracterizan por uno o más de los siguientes: Fijación de la masa a la pared del tórax o a la piel suprayacente, Exageración de las marcas cutáneas usuales producidas por el edema de la piel causado por la invasión de los vasos linfáticos dérmicos (piel de naranja). Como la detección y el tratamiento tempranos del cáncer de mama pueden mejorar el pronóstico, esta diferenciación debe ser concluyente antes de que la evaluación termine. El cáncer de mama hereditario representa cerca de 5-10% de los casos de cáncer de mama y tiene una prevalencia de 1/300 a 1/800. 2019. Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Los factores que sugieren un peor pronóstico son la edad más joven, la ausencia de receptores de estrogenos y progesterona, y la presencia de proteina HER2 o mutaciones en los genes BRCA. Please confirm that you are a health care professional. Considerar la posibilidad de tratamiento de la enfermedad metastásica para aliviar los síntomas (p. Las modalidades de detección sistemática incluyen, Mamografía (incluyendo digital y tridimensional), Examen clínico mamario (ECM) por profesionales de la salud, Resonancia magnética (RM) en las pacientes con riesgo elevado. El cáncer de mama invade localmente y se disemina a través de los ganglios linfáticos regionales, la circulación sanguínea o ambos. Las mujeres con estos tipos rados de cáncer de mama tienen un pronóstico mucho mejor que las mujeres con otros tipos de cáncer de mama invasivo. ER = receptor de estrógeno; HER2 = receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2; PR = receptor de progesterona. Accedido 27/6/19. © 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EE. • Anuncio, Obtenga acceso gratuito por medio de su institución. Otro receptor celular es el del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2; también llamado HER2/neu o ErbB2); su presencia se correlaciona con un mal pronóstico en cualquier estadio tumoral. Las pacientes posmenopáusicas con tumores RE– se benefician mucho con la quimioterapia adyuvante (véase tabla Terapia adyuvante sistémica preferida para el cáncer de mama).
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